—生は救急医療の道に進まれています。初期のキャリアで救急を志されたのはなぜでしょうか？

私は研修医の頃から救急を志しました。当時はまだ、研修医から救急を志すコースがあまり広まっていなかった時代です。救急は、生命に直結するので、いつの時代ももっとも必要とされる分野だと感じたからです。 救急の場合、その場で何ができるかが重要です。まずは幅広く救急に関わる知識や技術を身につけ、どのような状況にも対応できる医師になりたいと考えました。

—その救急医療から、地域医療、訪問診療へとシフトされた経緯についてお聞かせください。

救急医療に携わる中で、社会の高齢化が進み、高齢者の救急搬送が増えていきました。高齢者の救急は、「その後どのように生きるか」という生活に関わってきます。 地域での生活を支える医療の必要性を感じたものの、救急の現場から地域に向けて発信してもそこには救急の現場ではわからないこともあり、限界もあります。これからの時代、社会では、地域で、患者さん、ご家族の人生を支える医療が必要だと考え、訪問診療を本格的に始めることになりました。高齢者の救急医療のゴールをどう設定するのが良いのかが難しいですが、住まいに戻ることを目標に、そのゴールを明確にするためにも、地域を知って生活を目の当たりに必要がありました。

—訪問診療では、特に人材の確保や教育が大きな課題だと伺います。先生はこれまで、採用や人材育成について、どのような工夫をされてきましたか？

まず採用については、個人的なネットワークや様々な繋がりからの紹介が中心です。医師の働き方改革も始まり時代とともにいろいろなチャンネルができ、そのなかでも紹介会社の役割が大きくなっているように思います。いろいろな人に会うたびに情報収集、声かけを心がけてきました。

—人材教育については、どのような点を意識されていますか？

医師はそれぞれバックグラウンドや個性が違いますから、それを最大限に活かせるようにサポートしたいと考えてきました。私が心がけていること、例えば、依頼があれば早く往診に行く、主訴（患者さんが訴えるもっともつらい症状）を取り除く治療とともに次につながる検査等をする、QOL（生活の質）を重視した診療を意識する、さらに、「どのような目標で対応し、その効果をいつどのように判断し、次をどうするか」といった見通しを立て、共有することの重要性等を伝えています。これらの私の心がけていることを実際の症例ごとに、身をもって実際の姿を見せるようにしています。訪問診療は、関わっている医師、スタッフ等全員が一堂に会することが難しいため、申し送り、当院では看護師が口頭で対応していますが、それに加えて各種ツールや電子カルテへのコメントなどを活用したオンラインでのやり取りもしています。また、皮膚や外傷は写真での情報共有やその評価に戻づいた処置（縫合、各種注射、爪、外傷などの処置、各種ドレナージ、チューブ交換など）、外科系の手技も少なくありません。これらの手技の勉強を希望される先生には診療に同行して現場で指導しています。一人ひとりにできるだけあわせた方法でともに学んでいます。

—先生のこれまでのキャリアの中で、最も苦労されたエピソードがあればお聞かせいただけますか？

訪問診療では外来診療とは異なる情報共有の難しさがあります。訪問診療ではケアマネジャーさんや訪問看護師さんなど多職種の連携が必要です。様々な人を通して伝わってくる情報には多少の差異はどうしてもあるように感じます。皆がそれぞれ感じた真実を話されているのでしょうが、内容が少し異なる場合に、「何を基準にして、何に重点を置けば良いのか」が難しいことがあります。 特に、当院の訪問診療をやめて「転医します」と言われた時は、何がいけなかったのか、どうすれば良かったのか、という答えがはっきりと見つからないことも少なくないので、これがつらいですね。人付き合いに正解はないのかもしれませんが、次にどう活かすべきかがわからず、落ち込みます。 また、訪問時間等の簡単な情報伝達でも患者さん、ご家族を中心に多くの方が関わることもありますので難しくなることもあります。デジタル化が進んでも、高齢者や医療機関では対応が難しいかもしれません。これこれをだれだれにお伝えください、とはっきりと伝達することも重要でしょう。

—そのような難しさの中で、先生が特に大切にされているのが、患者さんの人生を尊重する「人生会議（アドバンス・ケア・プランニング）」ですね。

はい。救急医療で「命を救う」ことを中心に考えていた時期を経て、救った後の「その方の人生」をより考えるようになりました。救命の現場ではご本人やご家族がご希望されない蘇生についての議論が長くされてきました。今は一定の結論が見えてきました。最終段階では、延命治療を希望されない方が増えています。 人生会議を通じて、例えば心臓が止まったらどうするかといったことも含めて、あらかじめご本人やご家族と話し合い、患者さんがこれからどのような人生を望んでいらっしゃるのかを理解し関係者で共有することが大切です。 また、胃ろう（経管栄養）についても、以前は「延命治療」として否定的に捉えられていたこともあったかもしれませんが、最近は「栄養が摂れない状態を看るのはつらい」というご家族の思いや、QOLの維持という観点から、見直されてきているように思います。たとえ最終段階でも私たちは様々な選択肢を提示し幅広い選択ができるようでありたいと考えています。

—患者さんの満足度を上げるために、何か工夫されていることはありますか？

先にも述べましたが、早く往診に伺うことから始まり、往診後やお問い合わせ後、翌日には電話でその後の様子をお伺いするようにしています。またご家族への丁寧な説明にも大切です。定期訪問ではよくお話を伺うことはもちろんですが、特に以前のお仕事や何を大事にされて過ごされていらっしゃったか、調度品、飾り、本棚等から見つけ出し話題にしたりします。

—院長の視点から見て、クリニックを運営する上で大変なことは何でしょうか？

やはり人材ですね。優秀なスタッフに生き生きと働けるように、どうすれば良いかを常に考えています。医療と収益のバランスは難しく、「良いと思われることを普通にやっていても収益が厳しい」ということもあります。 診療報酬も頻繁に改定されますので、それに対応するために、事務方も含めて日々勉強が必要です。理想としては、現場には最高の医療を提供することに注力し、事務方が幹部や経営陣が経済的にサポートし現場にフィードバックする体制ができれば良いのではないでしょうか。

—DX（デジタルトランスフォーメーション）については、どのように考えていらっしゃいますか？

医療業界全体でDXは避けられない流れです。当院でも専門家を交えたチームが取り組んでいます。しかし、私たちの訪問診療においては、高齢の患者さんご家族と接しますのでデジタルが苦手という方も少なくないと思います。私たちは、世の中の進化に合わせて、デジタルを活用し、ロスを減らし、効率化を図ることで、コストと手間のバランスを取る必要があります。最終的には、患者さんの生活の質を上げるために、例えば自動運転やロボットによる送迎など、DXが提供する未来の可能性を活かしつつ、医療者として患者さん、地域のためにDXをどう活用できるかを追求したいと考えています。

—最後に、恵泉クリニックとして、2～3年後のビジョンをお聞かせください。

その時代の患者さんに心から満足いただけるように、DX等の技術も駆使し、質の高い心のこもった医療をより機能的に提供できるようになれればと思っています。私のモットーとしている、断わらない、あきらめない、をチーム一丸となって取り組み、完成できれば、と思います。技術を効率的に活用することで、医療者が現場でより高いパフォーマンスを発揮し、患者さんが快適な生活を永く送れるように、さらに地域の安心を支えていきたいですね。